Общее информирование застрахованных лиц о нарушениях, выявленных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №32б-ФЗ «Об обязательном медицинском образовании» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим, формы его проведения, продолжительность и периодичность.
Порядок контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в 2022 году (далее - Порядок) осуществлялся на основании:
приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (вступил в силу с 25.05.2021).
В соответствии с Порядком контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.
период январь –декабрь 2022 года
Наименование показателя |
Абс. |
% |
Количество проведенных медико-экономических экспертиз, всего |
10457 |
|
Количество выявленных нарушений, всего, в том числе: |
1872 |
17.91 |
- непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи |
328 |
17.53 |
- несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов |
548 |
29.28 |
- нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, в том числе: |
25 |
1.34 |
несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения |
0 |
0 |
- прочие нарушения |
971 |
51.87 |
Количество проведенных экспертиз качества медицинской помощи, всего |
7246 |
|
Количество выявленных нарушений, всего, в том числе: |
4608 |
63.6 |
- нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания |
5 |
0,11 |
- непрофильная госпитализация |
2 |
0.05 |
- невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения |
0 |
0 |
- несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи |
2467 |
53.54 |
- преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий |
9 |
0.2 |
- нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении |
101 |
2.2 |
- прочие нарушения |
2024 |
43.93 |
За нарушения, выявленные при проведении контрольно-экспертных мероприятий, к медицинским организациям применены финансовые санкции в соответствии с приложением 9 «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и коэффициенты для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества», утвержденным Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 1/2022 от 26.01.2022 года.