Порядок получения полиса обязательного медицинского страхования несовершеннолетними
Согласно статье 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет являются застрахованными лицами по обязательному медицинскому страхованию, если они относятся к одной из следующих категорий:
- граждане Российской Федерации;
- постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане;
- лица без гражданства (за исключением неработающих членов семей высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»);
- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах».
В соответствии с частью 1 статьи 16 Закона об ОМС застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации (далее – СМО) а также на включение в единый регистр застрахованных лиц, путем подачи заявления в порядке, установленном главой II Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС) - «Порядок подачи заявлений о включении в единый регистр застрахованных лиц, о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом и заявления о сдаче (утрате) полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе».
Выбор или замена СМО осуществляется одним из родителей или другими законными представителями несовершеннолетнего путем подачи заявления в СМО из числа включенных в реестр СМО, который размещён территориальным фондом обязательного медицинского страхования Камчатского края на его официальном сайте в сети «Интернет» www.kamtfoms.ru, и может дополнительно опубликовываться иными способами.
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется СМО, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
Заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц с учётом приложений должно содержать следующие сведения:
1) о застрахованном по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Законом об ОМС лице:
- фамилия, имя, отчество (при наличии);
- пол;
- дата рождения;
- место рождения;
- гражданство;
- страховой номер индивидуального лицевого счета, принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (для детей, являющихся гражданами Российской Федерации, в возрасте до четырнадцати лет, иностранных граждан и лиц без гражданства - при наличии) (далее - СНИЛС);
- реквизиты документа, удостоверяющего личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - реквизиты записи акта о рождении, реквизиты документа иностранного государства о регистрации рождения в случае регистрации рождения вне пределов Российской Федерации);
- место жительства (на основании регистрации);
- место пребывания (в случае, отличном от "места жительства" вносится на основании фактического места пребывания);
- дату регистрации;
- контактная информация;
- категория застрахованного лица;
2) о представителе застрахованного лица (далее - представитель) (в том числе законном представителе):
- фамилию, имя, отчество (при наличии);
- пол (сведения подлежат заполнению после 31.12.2025);
- дату рождения (сведения подлежат заполнению после 31.12.2025);
- гражданство (сведения подлежат заполнению после 31.12.2025);
- реквизиты документа, удостоверяющего личность;
- статус представителя;
- реквизиты документа, удостоверяющего статус представителя (сведения подлежат заполнению после 31.12.2025);
- СНИЛС (при наличии) (сведения подлежат заполнению после 31.12.2025);
- полис обязательного медицинского страхования (далее - полис) (при наличии) (сведения подлежат заполнению после 31.12.2025);
- место жительства (на основании регистрации) (сведения подлежат заполнению после 31.12.2025);
- место пребывания (в случае, отличном от "места жительства" вносится на основании фактического места пребывания) (сведения подлежат заполнению после 31.12.2025);
3) наименование СМО, выбранной застрахованным;
4) наименование СМО, в которой лицо застраховано на дату подачи заявления (при подаче заявления в иную организацию), (для заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации);
5) о намерении получить полис на материальном носителе (заполняется при обращении в СМО);
6) о согласии на индивидуальное информационное сопровождение СМО на всех этапах оказания медицинской помощи и по вопросам организации оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (для несовершеннолетних в возрасте старше пятнадцати лет или больных наркоманией несовершеннолетних в возрасте старше шестнадцати лет), и граждан, признанных недееспособными, - согласие представителя в случае подачи им заявления);
7) контактные данные застрахованного лица (представителя, в том числе законного представителя), обязательные для заполнения в случае наличия согласия на индивидуальное информационное сопровождение СМО на всех этапах оказания медицинской помощи и по вопросам организации оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования:
- адрес электронной почты (при наличии);
- телефон (мобильный и/или стационарный);
- почтовый адрес;
- личный кабинет застрахованного лица в федеральной государственной информационной системе «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» (далее - Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций).
В случае подачи застрахованным лицом лично или через представителя (в том числе законного представителя) заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц одновременно с ним подается заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации.
При подаче заявления о выборе (замене) СМО и заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц на бумажном носителе заявления заверяются подписью представителя СМО, уполномоченного руководителем СМО на прием заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, а также печатью СМО, при наличии печати.
Сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявлении о включении в единый регистр застрахованных лиц, подаваемые на бумажном носителе, подтверждаются предъявлением оригиналов следующих документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий:
1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
- свидетельство о рождении;
- документ, удостоверяющий личность одного из родителей или законного представителя ребенка;
- СНИЛС (при наличии);
2) для несовершеннолетних в возрасте от четырнадцати лет до восемнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
- СНИЛС (при наличии);
3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах» - удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии);
5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
- документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии);
6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
- СНИЛС (при наличии);
7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
СНИЛС (при наличии);
8) для представителя:
- документ, удостоверяющий личность;
- СНИЛС (при наличии);
- полис (при наличии);
- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации;
9) для законного представителя:
- документ, удостоверяющий личность;
- документ, удостоверяющий статус законного представителя;
- СНИЛС (при наличии);
- полис (при наличии).
Одним из родителей или иным законным представителем несовершеннолетнего застрахованного лица предоставляется документ, удостоверяющий личность, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя (доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации).
Замену страховой медицинской организации в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Закона об ОМС, в которой ранее был застрахован несовершеннолетний, один из родителей или иной законный представитель несовершеннолетнего осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную СМО.
В соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 16 Закона об ОМС в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован несовершеннолетний, один из родителей или иной законный представитель несовершеннолетнего осуществляет выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца.
Если одним из родителей или иным законным представителем несовершеннолетнего не было подано заявление о выборе (замене) СМО, несовершеннолетний считается застрахованным той СМО, которой он был застрахован ранее, за исключением изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован несовершеннолетний.
На основании указанного заявления одному из родителей или иному законному представителю несовершеннолетнего выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правилами ОМС.
Права несовершеннолетних в сфере обязательного медицинского страхования
В соответствии с частью 1 статьи 16 Закона об ОМС несовершеннолетние застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном Правилами ОМС;
3) замену СМО, в которой ранее был застрахован несовершеннолетний, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правилами ОМС, путем подачи заявления одним из его родителей или иным законным представителем во вновь выбранную СМО;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
5) выбор врача путем подачи заявления одним из его родителей или иным законным представителем на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Обязанности законных представителей несовершеннолетних, связанные с реализацией права несовершеннолетних на обязательное медицинское страхование
Один из родителей или иной законный представитель несовершеннолетнего застрахованного лица в целях реализации права несовершеннолетнего на обязательное медицинское страхование обязаны:
1) при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - свидетельство о рождении)
2) уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества несовершеннолетнего, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
3) осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.