Об оказании медицинской помощи
1. Каким нормативным документом определяется порядок получения бесплатной медицинской помощи на территории Камчатского края?
Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края, которая ежегодно утверждается Постановлением Правительства Камчатского края.
2. Пациенту оказана некачественная медицинская помощь в Камчатском крае, что делать?
1. Гражданин застрахован в Камчатском крае
Если пациент считает, что ему оказана некачественная медицинская помощь, ему необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию и написать заявление о проведении экспертизы качества медицинской помощи.
При поступлении такого обращения от застрахованного лица или его представителя страховая медицинская организация организует и проводит целевую экспертизу качества медицинской помощи. Результаты рассмотрения жалобы по итогам экспертизы качества медицинской помощи будут направлены в адрес застрахованного лица.
Телефоны горячей линии Камчатского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 8-800-100-07-02.
2. Гражданин застрахован за пределами Камчатского края
Если пациент считает, что ему оказана некачественная медицинская помощь необходимо, написать заявление на проведение экспертизы качества в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края, находящийся по адресу: Камчатский край, г. Петропавловск-Камчатский, пр. Карла Маркса, д.35.
Телефон «горячей линии» 8 (4152) 43-41-67, 8-800-505-60-52.
Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Камчатского края поступившее обращение будет организована и проведена целевая экспертиза качества медицинской помощи. Проведение целевой экспертизы качества в случае поступления жалоб застрахованных лиц или их представителей не зависит от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи и осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2016 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращения граждан Российской федерации» и иными нормативными правовыми актами, регламентирующими работу с обращениями граждан».
3. Если пациент застрахован в Камчатском крае, но находился на лечении за пределами Камчатского края и ему оказана некачественная медицинская помощь, что делать?
Если пациент застрахован в Камчатском крае, но находился на лечении за пределами Камчатского края и считает, что ему оказана некачественная медицинская помощь, ему необходимо обратиться по телефону «горячей линии» в ТФОМС субъекта, где получает медицинскую помощь или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края, находящийся по адресу: Камчатский край, г. Петропавловск-Камчатский, пр. Карла Маркса, д.35. Телефон «горячей линии» 8 (4152) 43-41-67, 8-800-505-60-52.
Территориальным фондом Камчатского края поступившее обращение будет направлено в территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи. Результаты рассмотрения жалобы по итогам экспертизы качества медицинской помощи будут направлены в адрес застрахованного лица.
4. Что такое очная экспертиза качества медицинской помощи?
По обращению застрахованного лица или его представителя целевая экспертиза качества медицинской помощи может проводиться в период оказания застрахованному лицу медицинской помощи – это и есть очная экспертиза качества медицинской помощи.
Основной целью очной экспертизы качества медицинской помощи является предотвращение или минимизация отрицательного влияния на состояние здоровья пациента дефектов медицинской помощи.
Экспертом качества медицинской помощи с уведомлением администрации медицинской организации может проводиться обход подразделений медицинской организации с целью контроля условий оказания медицинской помощи, подготовки материалов для экспертного заключения, а так же консультирования застрахованного лица. При консультировании обратившееся застрахованное лицо информируется о состоянии его здоровья, степени соответствия оказываемой медицинской помощи порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям с разъяснением его прав в соответствии с законодательством РФ.
5. Какие медицинские услуги можно получить по полису ОМС? Где можно посмотреть такой перечень?
В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Камчатского края медицинской помощи объем необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий определяет лечащий врач, руководствуясь порядками и стандартами оказания медицинской помощи. При этом все необходимые консультации и исследования могут быть выполнены по направлению лечащего врача бесплатно для пациента.
Для определения необходимости в выполнении интересующих Вас исследований рекомендуем Вам обратиться к врачу-терапевту участковому (врачу-специалисту) в поликлинику по месту прикрепления.
Единого исчерпывающего универсального перечня (списка) медицинских услуг, которые предоставляются в рамках программы ОМС, не существует. В программе ОМС установлены классы заболеваний, при которых медицинская помощь предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования. Поэтому в каждом конкретном случае «набор услуг» будет определяться основным диагнозом и сопутствующими заболеваниями, имеющимися у гражданина, в соответствии с утвержденными стандартами и протоколами ведения больных.
6. Как получить специализированную медицинскую помощь?
Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
- по направлению врача-терапевта участкового, врача–педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
- в случае самостоятельного обращения в медицинскую организацию, в том числе выбранную гражданином, с учетом порядков оказания медицинской помощи.
В соответствии с приказом от 26.04.2012 N 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется при направлении лечащего врача. При плановой госпитализации в стационар врач обязан предоставить перечень медицинских организаций, в которых может быть оказана такая медицинская помощь, для осуществления выбора пациентом. Направление на плановую госпитализацию выдается лечащим врачом в медицинскую организацию, выбранную пациентом. В случае если гражданин выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожидания специализированной медицинской помощи превышает срок ожидания медицинской помощи, установленный территориальной программой, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации.
Медицинская помощь в неотложной и экстренной форме оказывается застрахованным лицам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий.
7. Каков порядок получения высокотехнологичной медицинской помощи?
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленным Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Организация оказания ВМП осуществляется с применением специализированной информационной системы в порядке, установленном приказом Минздрава России от 02.10.2019 № 824н
Показания к оказанию ВМП определяются лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации. Наличие медицинских показаний подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
При наличии медицинских показаний к оказанию ВМП лечащий врач медицинской организации оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП. В случае необходимости в оказании ВМП, включенной в базовую программу ОМС, направляющая медицинская организация представляет комплект документов в медицинскую организацию, оказывающую ВМП и включенную в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, в случае оказания ВМП, не включенной в базовую программу ОМС - в Минздрав Камчатского края. Основанием для госпитализации пациента является решение врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент, по отбору пациентов на оказание ВМП. Комиссия медицинской организации, оказывающей ВМП, выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента с учетом оказываемых медицинской организацией видов ВМП в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления на пациента Талона на оказание ВМП. По результатам оказания ВМП медицинские организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации с оформлением соответствующих записей в медицинской документации пациента. .
8. Могу ли я по полису ОМС сделать ЭКО?
Да, можете. По вопросу направления на ЭКО можно обратиться в Министерство здравоохранения Камчатского края по телефону (4152) 42-28-38.
Лечащий врач (акушер-гинеколог) медицинской организации, в которой наблюдается женщина, оформляет выписку из амбулаторной карты по форме 027/у с указанием всех проведенных исследований, заключением врачебной комиссии учреждения о необходимости лечения бесплодия с применением процедуры ЭКО и направляет пациентку на комиссию по отбору пациентов на лечение бесплодия методом ЭКО, которая создана при Министерстве здравоохранения Камчатского края.
9. Осуществляется ли искусственное прерывание беременности (аборт) по полису ОМС?
Да, за счет средств ОМС выполняется в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС и имеющих на это лицензию.
10. Что входит в услуги по стоматологии, оказываемые по ОМС? Входит ли протезирование зубов в перечень услуг, оплачиваемых по полису ОМС? Надо ли платить за анестезию?
В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края за счет средств ОМС оказывается лечение зубов (в том числе: пломбировка каналов, удаление зубов «мудрости») и профилактические мероприятия (профгигиена полости рта по медицинским показаниям).
Протезирование зубов (в том числе подготовка полости рта к протезированию) за счет средств ОМС не оплачивается.
Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Камчатского края за счет средств обязательного медицинского страхования предусмотрено бесплатное обеспечения пациента средствами для местной анестезии «Лидокаин». и «Артикаин».
11. Где можно пройти бесплатно МРТ, КТ-исследование?
Направление на МРТ-исследование осуществляется строго по медицинским показаниям только после полноценного комплекса обследования пациента, включая инструментальные методы исследования (рентгенологическое исследование, УЗИ, КТ - с учетом возможностей направившей медицинской организации).
Для проведения КТ-, МРТ- исследований необходимо направление установленной формы от лечащего врача, который определяет показания для проведения пациенту данного исследования.
12. Каким документом руководствуется медицинская организация, требуя заполнить пациентов «Информированное добровольное согласие при выборе медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи»
Приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.04.2012 № 390н «Об утверждении перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи.