Главная / Вопросы и ответы

Об обеспечении полисами ОМС

1. Для чего нужен полис обязательного медицинского страхования (ОМС)?

    Полис ОМС - это документ, подтверждающий право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи (медицинских услуг) по программе обязательного медицинского страхования. Обращаясь за медицинской помощью, необходимо предъявить полис ОМС.
   Скорая, неотложная медицинская помощь при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих экстренного медицинского вмешательства, должна оказываться и при отсутствии у гражданина на руках полиса ОМС.

2. Что нужно сделать для получения полиса ОМС?

   Чтобы получить полис ОМС, Вам необходимо прийти в офис (пункт выдачи полисов ОМС) страховой медицинской организации (СМО), написать заявление и предоставить всего два документа - паспорт и страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, где содержится номер СНИЛС (для оформления полиса ОМС ребенку до 14 лет необходимо его свидетельство о рождении, СНИЛС - при наличии, и паспорт законного представителя).
  На время оформления полиса Вам выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса, с которым уже можно полноценно получать медицинскую помощь за счет средств ОМС.
  Полисы ОМС изготавливаются в г. Москва в ФГУП «ГОЗНАК». О готовности полиса ОМС Вам сообщит страховая медицинская организация.
 Полис ОМС Вы можете получить в одной из выбранной Вами страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС на территории Камчатского края.
  Реестр СМО размещен на официальном сайте ТФОМС Камчатского края в разделе «Информационные ресурсы» →«Территориальные реестры».
  В настоящее время на территории края в сфере ОМС работает одна страховая медицинская организация - Камчатский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
   Центральный офис компании расположен по адресу: г. Петропавловск-Камчатский, ул. Зеркальная, д. 49.
   Тел. 8 -800-100-07-02.
    График работы: понедельник – пятница: 9.00 – 19.00, перерыв: 13.00-14.00. Суббота, воскресенье: выходные.
  С адресами и телефонами пунктов выдачи полисов вы можете ознакомиться на сайте страховой медицинской организации.

3. Где и каким образом получить полис ребенку?

  Выбор или замена страховой медицинской организации для ребенка до достижения им совершеннолетия осуществляется одним из его родителей или другими законными представителями.
  Полис ОМС на ребенка Вы можете получить в СМО путем подачи заявления о выборе (замене) СМО с представлением следующих документов или их заверенных копий. 

Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами РФ:

  • Свидетельство о рождении;
  • Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • СНИЛС (при наличии);

Для граждан РФ в возрасте четырнадцати лет и до совершеннолетия:

  • Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • СНИЛС;
  • Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

   В настоящее время на территории края в сфере ОМС работает одна страховая медицинская организация - Камчатский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
   Центральный офис компании расположен по адресу: г. Петропавловск-Камчатский, ул. Зеркальная, д. 49.
Тел. 8 -800-100-07-02. График работы: понедельник – пятница: 9.00 – 19.00, перерыв: 13.00-14.00. Суббота, воскресенье: выходные.
  С адресами и телефонами пунктов выдачи полисов вы можете ознакомиться на сайте страховой медицинской организации.

4. Я иностранный гражданин, в настоящее время проживаю в России. Могу ли я получить полис ОМС для получения медицинской помощи бесплатно?

   Иностранные граждане постоянно или временно ПРОЖИВАЮЩИЕ (не пребывающие) в Российской Федерации имеют право на получение полиса ОМС. Перечень необходимых для этого документов определен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.
   Для более конкретного ответа на вопрос Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию Камчатский филиал ОА «СОГАЗ-Мед» тел. 8-800-100-07-02. Экстренная медицинская помощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается безотлагательно и бесплатно при отсутствии у гражданина полиса ОМС.

5. При поступлении на военную службу, что делать с полисом ОМС?

    В соответствии со ст.49.1 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» действие полиса ОМС приостанавливается в случае призыва на военную службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы. Полис ОМС не сдается.
   Граждане, относящиеся к военнослужащим РФ, обязаны сдать полис ОМС или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

6. Можно ли получить полис ОМС через Портал Госуслуг?

   Нельзя. Можно оформить заявление. Услуга предоставляется пользователям ЕПГУ (единый портал госуслуг) с подтвержденной учетной записью ЕСИА (единая система идентификации и аутентификации).
  Услуга оказывается совершеннолетним гражданам Российской Федерации, имеющим квалифицированную электронную подпись и подающим заявление на себя лично. После получения информации о том, что заявка принята, Вы обращаетесь в пункт выдачи полиса за временным свидетельством, который выдается на время изготовления полиса ОМС и действует не более сорока пяти рабочих дней с момента его выдачи.
     После получения информации о готовности полиса, Вы можете повторно обратиться в пункт выдачи полиса.

7. Нужно ли менять полис ОМС при смене фамилии, при установлении неточностей в действующем полисе? Что делать, если потерял полис ОМС?

   Полис ОМС нужно менять в течение 1 месяца при изменении фамилии, имени, отчества, а также при установлении неточностей в действующем полисе.
      Если же Вы потеряли полис ОМС или он пришел в негодность, например, порвался, нужно обратиться в СМО за дубликатом. Оформление и (или) замена полисов ОМС проводится бесплатно. (Часть 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

8. Как проверить действие полиса ОМС?

    На сайте Территориального фонда ОМС Камчатского края в разделе «Сервис поиска полиса ОМС» → «Поиск по номеру полиса и по ФИО», указав фамилию, имя, отчество, дату рождения и номер документа удостоверяющего личность либо номер полиса, Вы получите информацию:

  • принадлежность полиса к СМО;
  • медицинскую организацию, к которой прикреплен гражданин.

9. Нужно ли менять полис ОМС при смене места жительства? Нужно ли менять полис ОМС при переезде на постоянное место жительства в Камчатский край из другого региона?

      При смене места жительства в пределах одного региона замены полиса не требуется, однако следует сообщить в страховую медицинскую организацию сведения о новом месте жительства.
   При переезде в Камчатский край из другого региона на постоянное место жительства Вам необходимо обратиться в одну из страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Камчатского края, с заявлением о выборе СМО для того, чтобы получать медицинскую помощь в объеме территориальной программы ОМС. До этого момента Вы будете получать медицинскую помощь на территории Камчатского края в объеме базовой программы ОМС.
   На территории края в сфере обязательного медицинского страхования в настоящее время работает одна страховая медицинская организация - Камчатский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
Не нужно менять СМО при кратковременном выезде за пределы территории страхования (отпуск, командировка и т.п.).
      Центральный офис компании расположен по адресу: г. Петропавловск-Камчатский, ул. Зеркальная, д. 49.
      Тел. 8 -800-100-07-02.
   На главной странице сайта ТФОМС Камчатского края в разделе «Страховые медицинские организации» → «Камчатский филиал ОА «СОГАЗ-Мед», Вы можете ознакомиться с адресами и телефонами пунктов выдачи полисов.

10. Полис выдан до 31.12.2010. Нужно ли его менять?

   Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования «старого» образца остается действующим до замены его на полис ОМС единого образца. Для получения полиса ОМС единого образца Вы можете лично или через своего представителя обратиться в ближайший пункт выдачи полисов ОМС.

11. Кто может получить полис ОМС за гражданина?

   Для получения полиса ОМС застрахованные лица вправе обратиться в СМО через своего представителя, полномочия которого подтверждаются предъявлением следующих документов (либо их заверенных копий):
      Для представителя застрахованного лица:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со ст. 185 Гражданского кодекса РФ;

     Для законного представителя застрахованного лица:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

12. Могу ли я обменять свой бумажный полис на пластиковый в этом году и действительно ли есть какой-то приказ, что пластиковые полисы не выдают?

     Полисы ОМС в форме пластиковой карты с электронным носителем применяются в тех субъектах Российской Федерации, в которых медицинские организации обеспечены техническими средствами для считывания с полисов информации. В медицинских организациях Камчатского края отсутствует такая возможность. Для удобства граждан и для реализации прав застрахованных на бесплатную медицинскую помощь за счет средств ОМС в настоящее время изготавливаются полисы ОМС только в форме бумажного бланка.
      Преимущества полиса ОМС в форме бумажного бланка:

  • на оборотной стороне полиса ОМС в форме бумажного бланка имеется информация о наименовании СМО, в которой застрахован гражданин, адресе (фактическом) и телефоне СМО, дате регистрации застрахованного лица в СМО, фамилии, имени, отчестве представителя СМО, уполномоченного на выдачу полисов;
  • оборотная сторона полиса ОМС обеспечивает возможность размещения сведений не менее чем о десяти случаях замены застрахованным лицом СМО (реализация прав гражданина на замену СМО);
  • при обращении за медицинской помощью за пределами Камчатского края у медицинской организации не возникнут вопросы о территории страхования, так как эти сведения размещены на полисе ОМС;
  • Бумажный полис можно всегда переоформить в случаях ветхости и непригодности (разрывы, частичное или полное выцветание текста и др.), утери.

13. Полис ОМС оставил дома, могут ли мне оказать медицинскую помощь при предъявлении паспорта?

     В соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента). При этом, при наличии технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц идентификация застрахованных лиц может осуществляться по предъявлении застрахованным лицом или его законным представителем документа, удостоверяющего личность застрахованного лица.

14. Что такое сервис «Электронная заявка»?

    «Электронная заявка» - удобный сервис по оформлению полиса ОМС единого образца. Заполнив электронную заявку на сайте страховой медицинской организации, Вы сможете значительно ускорить процесс оформления полиса ОМС. По результатам заполнения всех форм электронного сервиса с Вами свяжется специалист СМО и подберёт ближайший к Вам офис и удобное время для подачи необходимых документов без очереди.

15. Мы переехали из другого региона РФ в Камчатский край. Прописки пока нет. Есть полис ОМС, выданный в другом регионе. Надо ли нам получать полис ОМС Камчатском крае?

1. Переезд на постоянное место жительства

      Вам необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства (прописки) в течение одного месяца для регистрации в качестве застрахованного лица в Камчатском крае или, в случае наличия в Камчатском крае страховой медицинской организации, в которой вы ранее были застрахованы, поставить на оборотной стороне полиса ОМС, отметку о перерегистрации.
     В соответствии с п. 4 ч. 2 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

2. В Камчатском крае находится временно

Нет, не надо. Полис ОМС, выданный в другом регионе действует на всей территории России. Медицинская помощь будет оказана в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

16. Окажут ли медицинскую помощь по полису ОМС при обращении за медицинской помощью в другом регионе РФ? Могут ли мне отказать в бесплатной медицинской помощи в другом регионе РФ, если полиса ОМС при себе нет, а только его копия или номер?

     Граждане имеют право на получение медицинской помощи по полису ОМС в любом регионе РФ в объеме базовой программы ОМС. Если вы планируете поездку в другой регион, то полис ОМС надо обязательно взять с собой.

17. Где можно найти телефоны фондов ОМС других регионов?

   Телефоны фондов ОМС можно найти на сайте Федерального фонда ОМС в разделе «Система ОМС» → «Территориальные фонды».