Условия участия в системе ОМС

В соответствии с Федеральным Законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к медицинским организациям (МО) в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включённые в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – Реестр МО).
Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Медицинская помощь, оказанная застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам, подлежит оплате по тарифам, утверждённым в Соглашении об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, и обязаны вести раздельный учёт по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.
Медицинские организации включаются в «Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Камчатского края» в соответствии со статьёй 15 Федерального Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края осуществляет ведение Реестра МО на территории Камчатского края. Порядок ведения Реестра МО определён Правилами обязательного медицинского страхования, утверждёнными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н.
В соответствии с п. 105 Правил обязательного медицинского страхования включение МО в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, осуществляется на основании уведомления о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС (далее - уведомление), подаваемого ею до 1 сентября года, предшествующего году, в котором МО намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Уведомление формируется в форме электронного документа в ГИС ОМС и подписывается усиленной квалифицированной подписью лица, уполномоченного действовать от имени МО.
Регистрацию руководителя медицинской организации (иного лица, имеющего право действовать от имени медицинской организации без доверенности, сведения о котором внесены в Единый государственный реестр юридических лиц, единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) в ГИС ОМС и наделение его полномочиями по регистрации работников данной медицинской организации и по формированию уведомлений, направляемых в территориальный фонд в соответствии с Правилами ОМС осуществляет территориальный фонд по заявке медицинской организации. Форма заявки предоставляется территориальным фондом по запросу медицинской организации.
Уведомление должно содержать следующие сведения:
1) о территориальной программе, на участие в которой МО подаёт уведомление;
2) полное и сокращённое (при наличии) наименования МО в соответствии со сведениями ЕГРЮЛ;
фамилию, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность, в соответствии со сведениями ЕГРИП;
3) ИНН МО (индивидуального предпринимателя) в соответствии со свидетельством о постановке на учёт в налоговом органе;
4) КПП МО в соответствии со свидетельством о постановке на учёт в налоговом органе;
5) ОГРН МО;
6) код организационно-правовой формы МО в соответствии с Общероссийским классификатором организационно-правовых форм (ОКОПФ);
7) код формы собственности МО в соответствии с Общероссийским классификатором форм собственности (ОКФС);
8) вид МО в соответствии с номенклатурой медицинских организаций;
9) адрес МО в пределах места нахождения медицинской организации;
адрес, по которому индивидуальный предприниматель зарегистрирован по месту жительства в установленном законодательством Российской Федерации порядке;
уникальный номер адреса МО в пределах места нахождения медицинской организации, адреса, по которому индивидуальный предприниматель зарегистрирован по месту жительства в установленном законодательством Российской Федерации порядке, в государственном адресном реестре;
10) адрес электронной почты, номер телефона МО;
11) фамилию, имя, отчество (при наличии) руководителя и иных лиц МО, имеющих право действовать от имени МО без доверенности;
12) банковские реквизиты МО;
13) сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности:
наименование лицензирующего органа;
адреса мест осуществления медицинской деятельности;
оказываемые медицинские услуги (выполняемые работы);
номер и дата регистрации лицензии на осуществление медицинской деятельности;
14) сведения об обособленных структурных подразделениях МО, предлагаемых к участию в реализации территориальной программы на соответствующий финансовый год:
полное наименование обособленного структурного подразделения МО в соответствии со сведениями ЕГРЮЛ;
вид обособленного структурного подразделения МО в соответствии с номенклатурой МО;
адрес обособленного структурного подразделения МО в пределах места нахождения обособленного структурного подразделения МО;
уникальный номер адреса обособленного структурного подразделения МО в пределах места нахождения обособленного структурного подразделения МО в государственном адресном реестре;
адрес электронной почты, номер телефона обособленного структурного подразделения МО;
фамилию, имя, отчество (при наличии) руководителя обособленного структурного подразделения МО;
банковские реквизиты обособленного структурного подразделения МО (при наличии);
15) сведения об адресах оказания медицинской помощи на территории Камчатского края, расположенных по данным адресам обособленных структурных подразделениях МО и (или) наименованиях структурных подразделений, расположенных по данным адресам (при наличии), уникальные номера адресов оказания медицинской помощи в государственном адресном реестре;
16) мощность коечного фонда МО и количество врачей, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи, в разрезе профилей и адресов оказания медицинской помощи, в том числе с выделением мощности, заявляемой для реализации территориальной программы;
17) виды и формы медицинской помощи, планируемые к оказанию МО в рамках территориальной программы, в разрезе условий оказания и профилей медицинской помощи;
18) предложения о планируемых к выполнению объёмах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи в разрезе профилей, врачей-специалистов, количества вызовов скорой медицинской помощи, клинико-профильных/клинико-статистических групп заболеваний по детскому и взрослому населению, а также планируемых к выполнению объёмах диагностических и (или) консультативных услуг на плановый год взрослому и детскому населению согласно номенклатуре медицинских услуг*.
* утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».
В уведомлении справочно приводятся сведения о фактически выполненных МО объёмах медицинских помощи и её финансового обеспечения в рамках реализации территориальной программы за периоды, предшествующие плановому периоду, сформированные на основе отчётности, формируемой МО, а также информации персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах (при наличии).
МО прилагает к уведомлению скан-копии (загружаются в ГИС ОМС): лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности, сведения о которой приведены в уведомлении, документов, подтверждающих соответствие кадрового и материально-технического оснащения МО требованиям, установленным порядками оказания медицинской помощи, на оказание которой заявляется МО в соответствии с уведомлением, а также документов, отражающих показатели финансово-хозяйственной деятельности МО за 36 месяцев, предшествующих дате формирования уведомления, в том числе сведения о наличии кредиторской и дебиторской задолженности (за исключением МО, не осуществлявших до даты подачи уведомления медицинскую деятельность).