КАК ВЕДУТ БЕРЕМЕННОСТЬ
В США роды не входят в страховку, а в Корее мам отправляют в СПА: как в разных странах поддерживают беременных.
ФОМС: за полгода 600 тысяч застрахованных в ОМС прошли исследование репродуктивного здоровья.
«Комсомолка» выяснила, как доступность медицинской помощи для будущей мамы и ребенка отражается на здоровье детей.
В России на страже здоровья младенцев сегодня стоят 5000 неонатологов (это врачи, которые наблюдают на новорожденными), плюс анестезиологи-реаниматологи, неврологи, окулисты и детские хирурги. Причем за тем, чтобы все было в порядке, следят еще до их рождения. Именно поэтому, чтобы предотвратить возможные осложнения и позаботиться о здоровье будущей мамы, наши врачи советуют вставать на учет в срок до 12 недель, а всем, кто сделал это, государство выплачивает ежемесячное пособие, в среднем по России это 16800 в месяц.
Далее будущую маму обследуют гинекологи (не менее семи раз), терапевты и стоматологи (хотя бы пару раз), плюс лоры и окулисты, а еще трижды делают УЗИ (на 11-14 неделе, 18-21 и 30-34 неделях), берут анализы крови на биохимию, гепатиты, ВИЧ и др., дополнительно могут назначить ЭКГ и другие обследования, выдать лекарства. Все - в рамках ОМС, то есть бесплатно.
За роды тоже платить не нужно, в приоритете - естественные, кесарево делают по медицинским показаниям, при этом даже государственные клиники часто предоставляют услугу партнерских родов, когда муж может находиться рядом с женой. После рождения малыш попадает в руки профильных специалистов. Если все в порядке, то домой его и маму выписывают на 3-4 день после того, как младенец появился на свет. А женщине выплачивают федеральное пособие по беременности и родам – в народе их называют «декретными», они зависят от зарплаты, которую ранее получала мама.
В США беременная может встать на учет на любом сроке, при этом сдает набор анализов, в норме врачу показывается раз в месяц до 26 недели, потом пару раз в месяц до 35 недели и потом - раз в неделю. УЗИ делают, как и в России, трижды (в 8, 24 и 32 недели). А дальше самое интересное: роды могут принимать не только врачи в клиниках, но и акушерки (Midwives) на дому, первые притом дают выбор - естественные роды или кесарево (даже если для второго нет медицинских показаний), акушерки же принимают только естественные роды без какого-либо обезболивания.
При этом детская смертность в США - 5,4 ‰, а в России - 4,2 ‰ (по данным ВОЗ на 2023 год, при этом учитываются случаи гибели детей с 22-й недели беременности до конца первой недели жизни на 1000 человек). Специалисты связывают это с тем, что квалифицированная медицинская помощь в Америке доступна не всем. Отсюда и перекосы: преждевременные роды у чернокожих женщин случаются почти на 50% чаще, чем у остальных, и младенческая смертность у них в два раза выше (вызвана она часто теми же преждевременными родами). Есть страховые программы, но и они охватывают далеко не все население. У многих страховка не считает роды страховым случаем, а потому их оплачивать приходится отдельно: в среднем – от 2000 долларов (194000 в рублях по нынешнему курсу), а если учитывать кесарево, анестезию и пару дней пребывания в клинике - так и все 5000 долларов (485000 рублей). В России в такую стоимость могут выйти роды в частных клиниках Москвы или Санкт-Петербурга с персональными врачами, акушерками и анестезиологом по выбору, проживанием в люксе, 6-разовым лечебным питанием, партнерскими родами и др.
В Китае тоже есть ОМС, даже три: базовое обязательное медицинское страхование городских работников, базовое медицинское страхование городских жителей и медицинское обслуживание сельских кооперативов. Отдельная страховка есть ещё и для малообеспеченных. И все они по идее должны включать в себя родовспоможение и неонатальный уход, то есть специализированный сестринский уход за новорожденным. На самом же деле, каждая провинция сама решает, что включать в каталог бесплатных услуг для рожениц. И в итоге получается, что ОМС не покроет расходы, если вдруг возникнут осложнения. В среднем только роды в Китае обойдутся в 20000 юаней (271000 рублей).
В Великобритании дородовое наблюдение за беременными, собственно роды и послеродовой уход для граждан бесплатны, поэтому на Национальную службу здравоохранения (NHS), выделяется примерно 10% бюджета. Частные акушерские центры тоже есть, но их мало и их услуги достаточно дорогие: пакет медицинского сопровождения обойдется в сумму от 5000 фунтов стерлингов (633000 рублей по нынешнему курсу), при этом за кесарево сечение придется доплатить еще.
Во Франции в течение пяти первых месяцев беременности система здравоохранения покрывает примерно 70% всех расходов, остальное оплачивает либо семья самостоятельно, либо частное медстрахование («mutuelle»), если оно оформлено. С шестого месяца вплоть до 12-го дня после родов все расходы за маму и ребенка государство берет на себя в полном объеме.
В Объединенных Арабских Эмиратах все зависит от вида страховки. Обязательное медстрахование обеспечивает минимальный набор: восемь визитов к гинекологу, три пренатальных скрининга, анализы крови. Стоимость самих родов, включая дородовой и послеродовой уход, варьируется от 20000 до 30000 дирхамов (530000 – 790000 рублей), если без анестезии – то дешевле, потому что эта услуга включена только в расширенную страховку (а страхование материнства в зависимости от набора услуг может стоить от 6000 до 27000 дирхамов, или от 158000 до 713000 рублей). При этом если женщина забеременела вне брака, или когда стала старше того возраста, который указан в страховке предельным, или в течение 40 дней после оформления полиса, то страховка не будет оплачивать ничего.
ВЫПЛАТЫ МАТЕРЯМ
В Индии очень популярно частное здравоохранение. Вот только большей части населения оно недоступно, потому что слишком дорого, особенно эта проблема актуальна для сельской местности. Для бедных слоев населения ввели страховую схему Раштрия Свастья Бима Йоджана (RSBY), она на 75% финансируется центральным правительством и на 25% - правительством штатов, расходы на роды, лекарства и диагностику, даже при сложных случаях она часто покрывает полностью. Застрахованному остается лишь оплатить регистрационный сбор в 30 рупий (35 рублей), чтобы получить смарт-карту с биометрическими данными (фото и отпечатки пальцев). Кроме того, Государственное страхование работников (ESI) подразумевает и выплату пособий по беременности и родам. Чтобы это было возможно, работодатель платит 3,25% от зарплаты работника, а сам работник - 0,75%. За бедные слои населения платит государство.
В Германии страховка покрывает как домашние роды, так и роды в больнице или родильном доме. В страховку входит даже послеродовая гимнастика и помощь по дому при необходимости, плюс выдача лекарства из перечня доступных по назначению врача. Кроме того, есть пособие по беременности и родам - «Mutterschaftsgeld», которое выплачивает деньги будущим матерям в небольшой промежуток времени: за 6 недель до родов и через 8 недель после. Сумма выплат зависит от зарплаты, и если женщина не работала или была оформлена как самозанятая, то ей платить не будут ничего.
В Южной Корее беременным выдают электронные ваучеры, чем больше детей в семье, тем больше услуг государство оплатит само (кроме отдельных палат, родительного бассейна или особого питания). Причем родителям могут выплатить еще и до 600000 вонн (примерно 43000 рублей) на дородовые расходы, а потом – в течение года еще и ежемесячное пособие на ребенка – до 1000000 вонн (71000 рублей). Опять же – чем больше в семье детей, тем больше сумма. Послеродовые ваучеры дают возможность получить консультации по уходу за ребенком и психологическую поддержку. Также созданы Общественные центры послеродового ухода, где женщины 1-2 недели живут в удобных номерах, получают полноценное питание, помощь медсестер по уходу за ребенком, массаж, косметические процедуры и даже СПА. Стоит это удовольствие от 1,5 млн. вонн (107000 рублей), при этом малообеспеченным семьям государство может дать скидку в 50-70%. А чтобы разгрузить детсады, женщине потом предлагают дополнительное пособие по уходу на дому, пока ребенку не исполнится 7 лет, это 100000-200000 вонн, или 7000-14000 рублей в месяц на ребенка в зависимости от его возраста и места проживания семьи (где-то могут быть надбавки).
В России начиная с 1 февраля 2024 года родители получают маткапитал 631 тыс. на первого ребенка и еще плюс 202 тыс. на второго. Их можно потратить на улучшение жилищных условий, на обучение детей или на накопительную пенсию родителей.
ЧТО В ИТОГЕ
Общий уровень социально-демографического развития страны определяется сейчас, в том числе и по так называемому коэффициенту младенческой смертности (обозначается показатель знаком ‰), потому что он фактически показывает, насколько развита система здравоохранения и готово ли государство заботиться о своих гражданах. Один из самых высоких уровней детской смертности зафиксирован в Нигерии – 73‰, низких – в Швеции - 1,9‰
В 2004 году в ООН была создана межведомственная группа по оценке уровней детской смертности на основе статистики. Конечная цель – к 2030 году сократить в мире число детских смертей до 12 случаев из 1000‰. И опыт некоторых стран уже сейчас стоит того, чтобы его позаимствовать.
В Германии, к примеру, за последние полтора десятка лет показатель детской смертности удалось снизить с 3,5‰ до 3,1‰ благодаря специальной системе расчетов на основе диагностически связанных групп (DRG). Система предполагает, что возмещение клиникам расходов зависит от здоровья младенца – с какой массой тела он родился, нуждался ли в экстренной помощи, подключали ли его к ИВЛ, выжил ли он и др. Также идет изучение долгосрочных перспектив и факторов риска в зависимости от стратегий лечения малыша. По итогам масштабного анализа в этой сфере медицины удалось снизить количество смертей в отделениях интенсивной терапии младенцев, так как стандарты оказания медицинской помощи постепенно изменили.
Еще более показательны результаты, которых удалось добиться в России: за 20 лет показатель детской смертности у нас в стране удалось снизить с 15,3 % до 4,2 ‰. Огромную роль в этом сыграло создание 3-уровневой системы оказания акушерской помощи (базовый, специальный и узкоспециальный), строительство современных перинатальных центров и проработки региональных схем маршрутизации беременных из группы риска. Врачи действуют по заранее понятным алгоритмам, регулярно проходят курсы повышения квалификации, используют современное оборудование, которое позволяет заранее выявлять возможные проблемы и реагировать на них оперативно. Действующую систему активно развивают, ведь в планах - снижение показателя детской смертности в России до 3,4 ‰.
А ЧТО ЕЩЕ
Как в мире происходит борьба с бесплодием
В России с 2013 года процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) включена в ОМС, ее можно сделать бесплатно. И только за 2023 год в стране провели 108700 таких процедур. Всего же с 2013 года по полису ОМС было проведено более 800 тысяч процедур. По ОМС также можно сделать криоконсервацию яйцеклеток, сперматозоидов и выращенных эмбрионов, плюс «подсадку» последних в полость матки.
А с этого года в России женщинам и мужчинам, мечтающим о ребенке, по полису ОМС доступна проверка репродуктивного здоровья.
«За первое полугодие 2024 года порядка 600 тыс. застрахованных в ОМС прошли исследование репродуктивного здоровья, и каждый месяц востребованность такой диагностики возрастает», - сообщал председатель ФОМС Илья Баланин.
В США подобные процедуры стоят от 12000 до 20000 долларов (1,2 млн – 1,9 млн рублей), и страховками в большинстве своем не оплачиваются.
Во Франции государство застраховало почти все население (включая нерезидентов) от лечения бесплодия при помощи национальной системы медицинского страхования.
В Швеции бесплодие лечат за счет налогов, ЭКО и ИКСИ (когда сперматозоид вводят в яйцеклетку с помощью специальных микроинструментов под микроскопом) проводят по той же схеме.