ОМС несовершеннолетних

Порядок получения полиса обязательного медицинского страхования несовершеннолетними

Согласно статье 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет являются застрахованными лицами по обязательному медицинскому страхованию, если они относятся к одной из следующих категорий:

- граждане Российской Федерации;

- постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане;

- лица без гражданства;

- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах».

В соответствии с частью 1 статьи 16 Закона об ОМС застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации (далее – СМО) путем подачи заявления в порядке, установленном главой II «Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом» Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила ОМС).

Выбор или замена СМО осуществляется родителями или иными законными представителями несовершеннолетнего путем подачи заявления в СМО из числа включенных в реестр СМО, который размещён территориальным фондом обязательного медицинского страхования Камчатского края на его официальном сайте в сети «Интернет» www.kamtfoms.ru, и может дополнительно опубликовываться иными способами.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется СМО, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется СМО, выбранной одним из его родителей или иным законным представителем.

Для выбора или замены СМО один из родителей или иной законный представитель несовершеннолетнего обращается в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене) СМО, которое содержит следующие сведения:

1) о застрахованном по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Законом об ОМС лице:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- пол;

- дата рождения;

- место рождения;

- гражданство;

- страховой номер индивидуального лицевого счета, принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (для детей, являющихся гражданами Российской Федерации, в возрасте до четырнадцати лет, иностранных граждан и лиц без гражданства - при наличии) (далее - СНИЛС);

- данные документа, удостоверяющего личность;

- место жительства;

- место регистрации;

- дата регистрации;

- контактная информация;

- категория застрахованного лица в соответствии со статьей 10 Закона об ОМС;

2) об одном из родителей или ином законном представителе несовершеннолетнего:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- отношение к застрахованному лицу;

- данные документа, удостоверяющего личность;

- контактная информация;

3) наименование СМО, выбранной застрахованным:

4) о полисе обязательного медицинского страхования (далее - полис) (бумажный, электронный, электронный в составе универсальной электронной карты гражданина, отказ от получения полиса).

К заявлению о выборе (замене) СМО прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации несовершеннолетнего в качестве застрахованного лица:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

- свидетельство о рождении;

- документ, удостоверяющий личность одного из родителей или  законного представителя ребенка;

- СНИЛС (при наличии);

2) для несовершеннолетних в возрасте от четырнадцати лет до восемнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

- СНИЛС.

Одним из родителей или иным законным представителем несовершеннолетнего застрахованного лица предоставляется документ, удостоверяющий личность, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Замену страховой медицинской организации в соответствии с пунктом    3 части 1 статьи 16 Закона об ОМС, в которой ранее был застрахован несовершеннолетний, один из родителей или иной законный представитель несовершеннолетнего осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную СМО.

В соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 16 Закона об ОМС в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован несовершеннолетний, один из родителей или иной законный представитель несовершеннолетнего осуществляет выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца.

Если одним из родителей или иным законным представителем несовершеннолетнего не было подано заявление о выборе (замене) СМО, несовершеннолетний считается застрахованным той СМО, которой он был застрахован ранее, за исключением изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован несовершеннолетний.

 

Права несовершеннолетних в сфере обязательного медицинского страхования

В соответствии с частью 1 статьи 16 Закона об ОМС несовершеннолетние застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном Правилами ОМС;

3) замену СМО, в которой ранее был застрахован несовершеннолетний, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правилами ОМС, путем подачи заявления одним из его родителей или иным законным представителем во вновь выбранную СМО;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

5) выбор врача путем подачи заявления одним из его родителей или иным законным представителем на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

 

Один из родителей или иной законный представитель  несовершеннолетнего застрахованного лица в  целях реализации права несовершеннолетнего на обязательное медицинское страхование обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в СМО заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с Правилами ОМС;

3) уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества несовершеннолетнего, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.