О выборе МО

1. В какую поликлинику я могу обратиться с полисом ОМС?

В соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011г № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 г. №406н. Указанной статьей установлено, что для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
Для получения первичной медицинской помощи в рамках программы ОМС застрахованное лицо имеет право выбрать медицинскую организацию, из числа включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Реестры медицинских организаций размещаются в обязательном порядке на сайтах страховых медицинских организаций и ТФОМС. Также, перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по полису ОМС, указан в приложении №1 к территориальной программе госгарантий, которая размещена на сайтах Минздрава Камчатского края, ТФОМС, страховых медицинских организаций.
Для выбора медицинской организации, оказывающей первичную медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации. При подаче заявления необходимо также предоставить документы, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012г. № 406н.

2. Какие действия необходимы для выбора поликлиники по месту фактического проживания, а не регистрации (например, адрес фактического проживания и регистрации в г. Петропавловске-Камчатском, но в разных районах) и прикрепления к выбранной поликлинике?

Для реализации права выбора медицинской организации и прикрепления к ней гражданин лично или через своего представителя должен обратиться в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением на имя главного врача, форма которого определена приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» и должна быть представлена медицинской организацией. При подаче заявления необходимо предъявить документ, удостоверяющий личность, и полис ОМС.

Заявление рассматривается руководителем медицинской организации. В течение двух рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.
В случае отказа в прикреплении к выбранной медицинской организации оформленным письменно заявитель может обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, в обязанности которой входит защита прав и интересов застрахованных лиц, или в орган управления здравоохранением, министерство здравоохранения края, территориальный фонд ОМС.
Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается по территориально-участковому принципу (в соответствии с приказом Минсоцздравразвития РФ от 15.05.2012 № 543н).
Для обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к участковым врачам, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения, с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.
Порядок выбора медицинской организации и прикрепления к ней установлен приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
Для получения амбулаторно-поликлинической помощи прикрепление возможно только к одной медицинской организации.
Приказ № 406н размещен на сайте www.kamtfoms.ru в разделе «Нормативные документы» в рубрике ОМС в Камчатском крае.

3. Какой порядок оформления обслуживания в другой поликлинике?

Согласно ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи регламентирован приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (зарегистрирован в Минюсте России 21.05.2012 № 24278).
При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.
Для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию (далее – медицинская организация, принявшая заявление) с письменным заявлением о выборе медицинской организации (далее – заявление), которое содержит следующие сведения:
1. наименование и фактический адрес медицинской организации, принявшей заявление;
2. фамилия и инициалы руководителя медицинской организации, принявшей заявление;
3. информация о гражданине:

  • фамилия, имя отчество (при наличии);
  • пол;
  • дата рождения;
  • место рождения;
  • гражданство;
  • данные документа, предъявляемого согласно пункту 5 настоящего Порядка;
  • место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника);
  • место и дата регистрации;
  • контактная информация;

4. информация о представители гражданина (в том числе законом представителе):

  • фамилия, имя отчество (при наличии);
  • отношение к гражданину;
  • данные документа, предъявляемого согласно пункту 5 настоящего Порядка;
  • контактная информация;

5. номер полиса обязательного медицинского страхования гражданина;
6. наименование страховой медицинской организации, выбранной гражданином;
7. наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находиться на обслуживании на момент подачи заявления.
При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:
1. для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

  • свидетельство о рождении;
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • полис обязательного медицинского страхования ребенка;

2. для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

  • паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
  • полис обязательного медицинского страхования.

4. Нужно ли для получения медицинской помощи прикрепляться к поликлинике в Камчатском крае, если я застрахован на другой территории?

В соответствии с частью 2 статьи 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пунктами 12, 13 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н, пунктом 2 Примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.01.2007 N 56, организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.
В соответствии с частью 2 статьи 21 указанного Федерального закона для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
В соответствии с пунктом 7 Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 N 36ан, пунктом 5 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012 N 1011н, пунктами 12, 44 Порядка прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1346н, гражданин проходит профилактические мероприятия в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.
Таким образом, для получения плановой первичной медико-санитарной помощи, в том числе профилактических мероприятий, гражданин должен прикрепиться к выбранной медицинской организации.
Для получения медицинской помощи в неотложной и экстренной форме прикрепление не требуется, помощь оказывается в ближайшем лечебном учреждении.
Порядок выбора гражданином медицинской организации определен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи».