Об обеспечении полисами ОМС

1. Какие права дает застрахованному гражданину страховой медицинский полис ОМС?
Полис обязательного медицинского страхования является документом, подтверждающим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на определенный год, и на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в субъекте РФ.


2. Как оформить полис ОМС единого образца?

Для получения полиса ОМС Вы можете лично или через своего представителя (по доверенности) обратиться в ближайший пункт выдачи полисов в Вашем регионе. Полис ОМС единого образца оформляется на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, к которому прилагаются соответствующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица. Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации оформляется в письменной форме или машинописным способом и подается в страховую медицинскую организацию.
Для оформления полиса ОМС предлагаем обратиться в ближайший для Вас офис СМО.


3. Что такое сервис «Электронная заявка»?

«Электронная заявка» - удобный сервис по оформлению полиса ОМС единого образца. Заполнив электронную заявку на сайте компании, Вы сможете значительно ускорить процесс оформления полиса ОМС. По результатам заполнения всех форм электронного сервиса с Вами свяжется специалист СМО и подберёт ближайший к Вам офис и удобное время для подачи необходимых документов без очереди.


4. Какие документы нужны для получения полиса ОМС?

Для регистрации в качестве застрахованного лица необходимы следующие документы или их заверенные копии:

1. Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
• свидетельство о рождении;
• документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
• СНИЛС (при наличии) - гл.2 п.9 пп1 Правил ОМС в редакции приказа МЗ РФ от 28.06.2016 №423н
2. Для граждан Российской Федерации в возрасте от четырнадцати лет и старше:
• документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
• СНИЛС;
3. Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
• удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению; или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

4. Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• вид на жительство;
• СНИЛС (при наличии);

5. Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
• вид на жительство;
• СНИЛС (при наличии);

6. Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
• СНИЛС (при наличии);

7. Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
• либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
• СНИЛС (при наличии);

8. Для иностранных граждан стран-членов ЕАЭС, временно проживающих в Российской Федерации (в соответствии с пр. МЗ РФ от 27.10.2016 №803н):
• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• СНИЛС;
• трудовой договор трудящегося государства-члена ЕАЭС;
• отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;

9. Для представителя застрахованного лица:
• документ, удостоверяющий личность;
• доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со ст. 185 ч. 1 Гражданского кодекса Российской Федерации;

10. Для законного представителя застрахованного лица:
• документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;

11. Для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее:
• предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);
• сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);
наименование территориального фонда.

 

5. Как долго оформляется полис ОМС?

В день подачи в страховую медицинскую организацию заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации Вы получаете временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС единого образца. Оно действительно до момента получения полиса ОМС, но не более тридцати рабочих дней с момента его выдачи. Временное свидетельство удостоверяет право на бесплатное оказание застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая. По истечении срока действия временного свидетельства Вы обязаны получить полис ОМС единого образца.


6. Кто может получить полис ОМС за гражданина?

Для получения полиса ОМС застрахованные лица вправе обратиться в страховую медицинскую организацию через своего представителя. Для представителя застрахованного лица необходимо представить: документ, удостоверяющий личность застрахованного лица, представителя (или их заверенные копии), СНИЛС застрахованного лица и доверенность на регистрацию в качестве представителя застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленную в соответствии со статьей 185 ч. I Гражданского кодекса РФ. Для законного представителя застрахованного лица доверенность не требуется.


7. Полис выдан до 31.12.2010 г. Нужно ли его менять?

Согласно Федеральному закону от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования «старого» образца остается действующим до замены его на полис ОМС единого образца. Для получения полиса ОМС единого образца Вы можете лично или через своего представителя обратиться в ближайший пункт выдачи полисов ОМС в Вашем регионе.


8. Как быть застрахованному, если он потерял полис?

В случае утери полиса ОМС, выданного СМО, Вы можете обратиться с необходимым набором документов (паспорт, или иной документ, удостоверяющий личность, снилс) в один из пунктов выдачи полисов в Вашем регионе и подать заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса.


9. Где и каким образом получить полис ребенку?

В соответствии с частью 3 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
Полис ОМС на ребенка Вы можете получить в страховой медицинской организации путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации с приложением следующих документов или их заверенных копий:

1. Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

  • Свидетельство о рождении;
  • Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • СНИЛС (при наличии) - гл.2 п.9 пп1 Правил ОМС в редакции приказа МЗ РФ от 28.06.2016 №423н)

2. Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и до совершеннолетия:

  • Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • СНИЛС;
  • Паспорт законного представителя.

Подробная информация о страховых медицинских организациях находится на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края: www.kamtfoms.ru


10. Как узнать о готовности полиса ОМС?

В соответствии с пунктом 51 Правил ОМС Федеральный фонд и территориальные фонды организуют информирование застрахованных об изготовленных полисах через официальные сайты территориальных фондов.
Кроме того, для уточнения информации о готовности полиса ОМС единого образца, Вам необходимо обратиться в тот пункт выдачи полисов ОМС, в котором Вы подавали заявление и получили временное свидетельство, а также по телефону, указанному во временном свидетельстве.
Если при подаче заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации предоставите сотрудникам свой номер мобильного телефона и дадите согласие на получение указанного sms-сообщения, Вы получите sms-сообщение о готовности полиса.


11. Сменил место работы /устроился на работу/ уволился, нужно ли менять полис ОМС?

Менять полис ОМС при смене места работы, возвращать его работодателю при увольнении, а также получать новый при устройстве на новую работу не нужно. Если раньше страховую медицинскую организацию выбирал работодатель, и при увольнении работник обязан был сдать полис ОМС, то по Федеральному закону об обязательном медицинском страховании, вступившему в силу с 1 января 2011 года, граждане самостоятельно выбирают и заменяют СМО. При выборе СМО и при наличии полиса ОМС «старого образца» выбранная СМО регистрирует застрахованное лицо и выдает ему, сначала временное свидетельство, подтверждающее изготовление полиса ОМС, затем полис ОМС единого образца. При замене СМО, выбранная Вами страховая медицинская организация в полисе единого образца проставляет отметку и печать о регистрации Вас в качестве застрахованного лица в выбранной Вами компании.
Согласно Федеральному закону от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования «старого» образца остается действующим до замены его на полис ОМС единого образца.


12. Как получить полис ОМС военнослужащему?

Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица, согласно ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не относятся к категории застрахованных лиц по ОМС. Полис ОМС военнослужащим не выдается. Граждане, уволенные с военной службы, подлежат обязательному медицинскому страхованию на общих основаниях.


13. Постоянная регистрация в одном регионе, фактически проживаю в другом регионе. Где получить полис?

С 1 января 2011г. гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию и получить полис ОМС единого образца там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства.

 

14. Мы приехали из другого региона в Камчатский край. Прописки пока нет. Есть полис ОМС, выданный в другом регионе. Надо ли нам получать полис ОМС в местных СМО?

1. При переезде на постоянное место жительства:

Вам необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства (прописки) в течении одного месяца для регистрации в качестве застрахованного лица на другой территории, то есть в Камчатском крае и поставить на оборотной стороне полиса ОМС, выданного в другом регионе, отметку о перерегистрации.
2. Если Вы находитесь в Камчатском крае временно (в отпуске или командировке) и регистрация по месту жительства (прописка) осталась прежней (в другом регионе), то менять страховую компанию не нужно, полис ОМС является действующим на всей территории России.


15. Можно ли получить полис ОМС без регистрации по месту жительства или пребывания?

Можно. Для этого необходимо обратиться в выбранную медицинскую организацию с заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации.
Вместе с заявлением предъявить:

  • Документ удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • СНИЛС

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», законом РФ от 25.06.1993 № 5242-1 «О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения и жительства в пределах Российской Федерации» регистрация или отсутствия таковой не могут служить основанием ограничения или условием реализации прав и свобод граждан, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, законами Российской Федерации.
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предоставляет застрахованным лицам право выбора страховой медицинской организации и получения полиса обязательного медицинского страхования по месту регистрации или по месту жительства застрахованного лица.


16. В каких случаях выдается дубликат?

Дубликат полиса выдается в случае его ветхости и непригодности для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие), утери полиса. Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица в ту страховую медицинскую организацию, где был ранее выдан полис ОМС.


17. Когда нужно переоформлять полис ОМС?

Переоформление полиса осуществляется в случаях:

  • Изменение фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющих личность, места жительства застрахованного лица;
  • Изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;
  • Установление неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица в страховую медицинскую организацию, при предъявлении документа подтверждающих изменения.

 

18. Можно ли получить электронный полис обязательного медицинского страхования?

Решение о выдаче застрахованным лицам субъекта Российской Федерации электронных полисов принимает территориальный фонд с учетом технической возможности субъекта Российской Федерации по обеспечению их обращения. В настоящее время полисы в форме пластиковой карты (электронные полисы) не выдаются, в связи с отсутствием технического обеспечения для их использования в медицинских организаций Камчатского края.