Условия участия в системе ОМС

 

 В соответствии с Федеральным Законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – Реестр МО).

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь, оказанная застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам, подлежит оплате по тарифам, утвержденным в Соглашении об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, и обязаны вести раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации включаются в «Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Камчатского края» в соответствии со статьей 15 Федерального Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края осуществляет ведение Реестра МО на территории Камчатского края. Порядок ведения Реестра МО определен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н. В соответствии с п. 92 Правил обязательного медицинского страхования медицинская организация, имеющая право на осуществление медицинской деятельности, для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, направляет уведомление о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - уведомление), на бумажном носителе до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Уведомление на электронных носителях или путем передачи по телекоммуникационным каналам связи с соблюдением требований по технической защите конфиденциальной информации направляется через официальный сайт территориального фонда в сети "Интернет".

Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Камчатском крае могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями.

Уведомление содержит следующие сведения:

1) полное наименование медицинской организации;
1.1) фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой;
2) краткое наименование медицинской организации;
3) адрес (место) нахождения медицинской организации;
3.1) адрес (место) нахождения индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой;
4) КПП;
5) ИНН;
6) организационно-правовая форма медицинской организации;
7) фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты;
7.1) номер телефона, факс и адрес электронной почты индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой;
8) наименование, номер, дата выдачи и дата окончания действия разрешения на медицинскую деятельность;
9) виды медицинской помощи, оказываемые в рамках территориальной программы;
10) мощность коечного фонда медицинской организации в разрезе профилей;
11) мощность медицинской организации (структурных подразделений), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в разрезе профилей и врачей- специалистов;
12) фактически выполненные за предыдущий год (по ежегоднымстатистическим данным и данным бухгалтерского учета медицинской организации) объемы медицинской помощи по видам и условиям в разрезе профилей, специальностей, клинико-статистических групп/клинико-профильных групп(КСГ/КПК) по детскому и взрослому населению, а также объемы их финансирования (за исключением медицинских организаций, ранее не осуществлявших деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) по прилагаемым формам № 1,2, 3, 4;
13) численность и списочный состав прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи (в разрезе половозрастных групп);
14) предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям в разрезе профилей, врачей-специалистов, количеству вызовов скорой медицинской помощи, КСГ/КПК по детскому и взрослому населению (по прилагаемым формам № 1, 2, 3, 4).

К уведомлению прилагаются копии документов, подтверждающих сведения, указанные в уведомлении.

Форма уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования для медицинских организаций на 2018 год.