Страховые представители

На сегодняшний день активно развивается институт страховых представителей, это значительный шаг к развитию пациентоориентированной системы здравоохранения.

Страховые представители - это те подготовленные специалисты, которые обязаны сопровождать пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, курировать ход лечения и оказание, при необходимости, правовой поддержки. Страховой представитель - это активный помощник в организации лечения, консультант пациента по любым вопросам, связанным с системой здравоохранения, эксперт в разрешении спорных ситуаций.

Обращение к страховому представителю значительно сократит время на решение возникающих проблем и конфликтных ситуаций.

В Камчатском крае, на базе территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края организован и работает Контакт-центр, в который можно обратиться по телефонам:

8-800-100-07-02 – страховые представители Камчатского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД»;

43-41-67, 8-800-505-60-52 - территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края.

Кроме того, установлен график дежурств страховых представителей в медицинских организациях, таким образом, граждане имеют возможность обратиться к страховому представителю страховой медицинской организации непосредственно в медицинской организации.

Информация о режиме работы Контакт-центра, график работы страховых представителей в медицинских организациях размещены на официальных сайтах территориального фонда и страховой медицинской организации.

В случае наличия жалоб на работу страховых медицинских организаций необходимо обратиться в территориальный фонд в любой из удобных форм обращения.

Оператор 1 уровня - специалист Контакт-центра территориального фонда, непосредственно осуществляющий работу (сканирование входящих звонков, переадресация, фиксирование) с устными обращениями граждан, поступившими по телефону «Горячей линии», в соответствии со стандартами обслуживания по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера (типовые вопросы).

Оператор 2 уровня - специалист территориального фонда, деятельность которого направлена на предоставление информации по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера, на принятие мер в случае неудовлетворенности застрахованных лиц доступностью и качеством медицинской помощи в медицинских организациях, а также работой страховых медицинских организаций.

Страховые медицинские организации обеспечивают работу с обращениями граждан через страховых представителей всех уровней.

Страховой представитель 1 уровня - специалист страховой медицинской организации, предоставляющий по устным обращениям граждан информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера в соответствии с перечнем вопросов граждан, носящих справочный и/или консультационный характер (типовые вопросы).

Страховой представитель 2 уровня - специалист страховой медицинской организации, деятельность которого направлена на организацию информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий, на защиту прав и законных интересов застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования.

Страховой представитель 3 уровня - специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи, деятельность которого направлена на работу с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи и обеспечение при наличии индивидуального согласия их информационного сопровождения при организации оказания медицинской помощи.